脉案：

周某，男，35岁，警察。因发烧40度来诊。

三天前，患者突然开始发热，体温38.5摄氏度。就近于省委机关门诊部诊治，诊为感冒发热，予静脉输液。

当天输完以后，体温上升至39度5，第二天再次输液，上升至40度。后第三天体温仍然40度，无法退热，患者，烦躁，头胀欲裂，于是求诊。

整体脉象：刚，粗，敛，寒，深按数疾有力搏手外挣感。

局部脉象：右关粗包凸，刚硬，满关，寒，脉壁内敛之态，深按脉势外挣数疾；左关粗包凸，刚，寒，较右关凸小。

脉象分析：脉刚敛寒为寒邪。关包凸外挣乃寒邪郁闭于关部，右关大于左关，乃脾胃为本，肝郁继发。寒气郁闭阳气于内，搏击相争，乃发热，寒则刚敛，热则脉张变粗，势头外挣。不耐以抗生素苦寒，不能助邪外出，顺势而发，反而压制郁闭，故体温不降反升，郁闭之阳欲发，寒邪及寒药压制，故除体温攀升，内外交争而烦躁。

问及患者是否三天前饮冷，患者恍然称是，三天前执行完任务大热，饮冰箱酸奶。之后发热。后治疗后越来越厉害更觉郁闷烦躁，自觉周身及头部压迫欲爆炸感。

治疗：1、点刺拔罐放血，大椎，至阳，肺俞书，肝俞，放血，给邪气以出路。

2、针刺+艾灸治疗，针刺百会、合谷列缺中脘足三里太冲，百会神阙双涌泉艾灸。一平衡针灸。

放血后患者头痛减轻，不烦躁。针灸五分钟后，脉刚敛势减弱，约十五分钟胃脘部略有寒气外冒，很快消失，后逐渐觉四肢布暖。艾灸两遍未再不适，量体温38度。嘱喝热粥休息。次日晨电话告知体温36.8摄氏度。

齐向华：寒包火

陈云：嗯老师！治疗上因势利导所以效果快捷，得益于脉诊对病机的把握。

齐向华：很好

陈云：这例患者我细体会脉内热象不显，但外挣之势显剧

学员1：陈老师，患者沉取数疾是指重按脉率及血流速度快吗？有没有底层血流热感呢？

陈云： 应该来讲，我所见仅仅是病机转变过程中一个阶段的脉象，病机质和量转变过程肯定脉象随之变化。也可以说寒和热不会一定是这样一定是那样的脉象要素显现。但是主体脉象要素告诉我们性质了，就不影响我们治疗

陈云：看我说了半天不如老师一句总结，才想到您书中已经明确描述这种“能浮"

学员1：能浮，这种脉象我没有体会。是不是有脉强、动、来驶去怠、高太过综合起来的意思:

学员2：能浮是有一种向外冲的感觉见于发热前期

学员1：冲击力不一定很强是吧

学员2：不一定，这跟内邪轻重有关

学员2：我的理解是脉力由深层向外透发，就是发力启动点更深，而不是血流整体的外在势能，不知对不对。

学员1：谢谢齐老师，好像有点明白了，碰到这种脉的时候应该能诊出来。

齐向华：明白了这，就知道麻黄汤与麻杏石甘汤的用药指征和区别点了。

学员1：麻黄汤是脉壁紧速，脉势不能透出来，麻杏石甘汤是热量蒸腾而出，一派外发之象。

齐向华：还有血管壁是凉的

陈云：@学员1  寒的质和量决定了其脉壁的刚的强度和势头。所以不拘于一定是原方原药。临床上我们活用方剂，掌握病性后在剂量变化上来调治疗寒性强弱。比方夏天完全可用麻黄汤，如空调寒凉，但可根据吹空调寒的强度在脉上反应的寒性当量，我们可以调控麻黄的量，1克也可，10克也不能说不对。完全在辨证辨治。

李晔： 谢谢齐教授！这点我很有共鸣，赞同老师您有关张力的思考。

齐向华：说说你的理解，有时间讲讲您的实战技法，将来可以和脉象特征结合起来。

李晔：教授好！我想，我要很好的体会了才敢说。我是比较感性的，手感和空间感觉很好，用西医的换位思考可以。但是，西学中的医生中医理论方面逻辑思考还很欠缺。脉诊要搞好了，中医基础理论还是要加强的。

齐向华：把些技法用在急危重症处理上，我是干急诊出身，喜欢用中医应对重病。

李晔：脉诊诊断急危重症方面我比较注重，因为重症的筋膜张力大，脉证特征明显，甚至能在脉管上看出人体形状，在严重痛症时，可以看到寸口极细微的脉络网，用针尖（不进针）点至在靶点，往往能能解除痛症。

学员1：人体处处有全息！

李晔：不只是全息概念。人体的脉络是一张大网，发病时，网的张力一定存在而且有方向性，抓住这个主线，纲举目张……所以，我现在脉诊和针灸都有这方面思考。脉诊我不仅仅是触，而是望和听（用手指听）；针灸是望穴揣穴在先，脉诊结合也比较多。我觉得，中医要务实了，不是想着去赚钱务实，而是要有真本事，不能靠纸靠帽子吃饭，要有技术技巧，当然，知识是基础。不过不能只是纠结在知识碎片中。像齐教授这样集大成者才是真正做学问的。

齐向华：你学西医的加上中医的时间维度思维就非常不得了。运用西医血管生理与中医理论相结合脉诊就成了，有真功夫 !

李晔：惭愧了，齐教授。我真的学识不够。只是喜欢观察和动手，根据眼睛看的和手下感知的去一点点的验证经典，而不是从故纸堆拿来看看拿个啥能用就抄来用，一路走来就有了很多真实的感受。