1、病历摘要

王某,女,71岁,2015-7-10入院。头晕伴视物旋转4天,加重3小时。
患者4天前早饭后无明显原因出现头晕,视物旋转,右侧转头时加重,闭目则舒,恶心伴呕吐,呕吐物为胃内容物,无耳鸣耳痛,自行服用藿香正气水未显效。3小时头晕复作,症状如前。为求中西医结合治疗,收入我病区。自发病以来,胸闷,嗳气则舒,心情抑郁,无头痛,双目干涩,乏力,自汗,睡眠浅易醒,纳可,二便调。既往史:高血压病史5年。个人史:配偶去世5个月。中医望闻切诊:土行人,形体肥胖,颈短手短,头大面圆,面黄,肩背丰满。舌黯红,苔暗黄,根厚。

 辅助检查颅脑CT未见异常。颈部血管超声并TCD示:1.双侧大脑前、中、后动脉,椎动脉、双小脑后下动脉血流速度减慢;2.脑血管弹性减退;3.双颈总动脉内膜增厚并右颈总动脉粥样斑块形成;4.右锁骨下动脉起始段粥样斑块形成。

 初步诊断:中医诊断:眩晕(肝郁气滞)西医诊断:1.后循环缺血 2.高血压病(2级 高危)。

 诊疗经过:给予神经节苷脂、血塞通、依达拉奉液体治疗,西比灵改善眩晕。入院后第四天(周一)查房,患者眩晕症状不明显,于右侧卧时头晕,胸闷,头胀不舒。给予中药疏肝解郁,行气开郁治疗,方用柴胡疏肝散加减:柴15 枳壳15 防风20 徐长卿30 苏叶12 秦艽20 黄芩12 赤芍15 金银花20 丹皮20 厚朴15。并根据脉象评定患者上焦气郁不开,刮痧治疗:前胸及左手大鱼际,胸骨由下向上刮,待痧出现后,沿肋骨方向,从胸骨向两侧刮。取肝郁气滞大气不充于胸中及脑窍,因势利导治疗胸骨前督脉。治疗后患者觉胸闷明显好转。三调整中药:加用丹参15 茯神30。

下周一查房患者突发眩晕,恶心呕吐,紧急给予异丙嗪1ml肌注,同前刮痧治疗,痛哭流涕,刮痧治疗并患者痛苦结束后,评定脉象,发现寸沉并其热量外放,胸中大舒。调整中药加用姜黄20 威灵仙15。

第二天查房患者症状明显改善。第三天出院。

2、脉象要素

脉体:直,热,粗。寸沉,重按之则热,刚,强;关浮,气脉。

脉管:厚,刚,敛,右侧尺脉内侧敛甚,

脉搏波:动并沙粒样触手感、并有云雾样笼罩感;来去涩滞,高深皆不及,

血流要素:稠,滑,进多退少

3、脉象要素分析与治疗

患者脉粗、热、稠土行人,湿热体质。脉动并沙粒样触手感、并有云雾样笼罩感:郁怒,忧愁并有压抑的感情脉敛、刚、直、右侧尺脉内侧敛甚,志意定持,有变故难以释怀,心理压力大,心情沉重,性格内敛,友善,遇事喜内藏不喜外发,遇生气之事也隐忍不发。复加配偶去世,悲伤忧思难以释怀。寸沉,重按之则热,刚,强,关浮,气脉,脉短,涩,稠,进少退多,上升支涩滞不畅,高不及深不及,脉势踽踽而行,表征气郁于中焦,胸中大气不足,脑窍清气难以维系,发为眩晕,胸闷。气机久郁,复加湿热体质,气郁湿热更加不得化,气痰郁阻发为各种结节,结节性甲状腺肿,乳腺增生病,肝囊肿,脂肪肝。

4、小结

治疗当疏解肝气清热为主,患者上焦气机瘀滞,胸中大气难散,故而配合刮痧疗法。在刮痧过程中患者不由自主嚎啕大哭,大概取嚎啕大哭之后,郁气得以纾解,患者脉敛、动、热、涩象得以缓解,头晕得解,胸闷得舒。

                                            丁晓