这是失眠系列的第01期分享

前段时间公众号发了一系列文章以介绍系统辨证脉学体系为主，许多粉丝对咱体系的辨证与治疗还是相对陌生的。

为了让大家更了解系统辨证脉学，接下来将展开一系列的病例文章，每一周期会以一个病或者一个症状作为主题，并在文章里穿插齐向华教授的门诊真实病例（包括病例分析和看诊视频）。

 

大家赶紧吃饱打起精神来一起学习啊！

齐向华教授为脑病科大夫，门诊上的病人大多因为失眠、眩晕、中风后遗症等疾病前来就诊。

 

但因齐教授所创立的“系统辨证脉学”具有独特的诊断与治疗方式，因此也就有了各式各样疾病的患者慕名而来～

 

那既然为脑病科，咱就以“失眠”作为开篇。

 

失眠这字应该不陌生，有经历过的人都知道，是一件挺痛苦的事，尤其在睡眠不足的情况下，隔天又得工作、学习，是很磨人的。

 

而我在临床上发现，失眠的患者大致上可以分为两大类（其实也有其他类型的，只是以这两大类居多）。

 

一是长期失眠，尤其一到晚上时段就开始担心自己晚上睡不着的；二是突发什么事情，造成很大的情绪波动而失眠了。

 

01

 

那中医是如何理解“失眠”的呢？

 

失眠在中医称作“不寐”，以睡眠时间不足，睡眠深度不够及不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要证候特征。

 

其中睡眠时间不足者可表现为入睡困难，睡后易醒，醒后难以再睡，严重者甚至一整晚睡不着。

 

睡眠深度不够者常表现为夜间时醒时睡、睡不熟或梦多。

 

由于睡眠时间及深度质量的不够，致使醒后不能消除波劳，表现为头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不宁等。

 

由于个体差异，对睡眠时间和质量的要求亦不相同，故临床判断失眠不仅要根据睡眠的时间和质量，更重要的是以能否消除疲劳、恢复体力与精力为依据。

 

失眠的病因虽多，但以情志、饮食或气血亏虚等内伤病因居多，由这些病因引起心、肝、胆、脾、胃、肾的气血失和，阴阳失调，主要病位是在心，但与肝、胆、胃、肾关系密切。

 

02

 

齐向华教授门诊一例

 

这一篇举的病例是以情志失调为病因的。

 

情志失调是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情过度，而引起人体脏腑精气功能紊乱而致疾病发生或诱发的一种致病因素。

 

若人的心情波动过大，情志过激或持续不解，可导致脏腑精气阴阳的功能失常，气血运行失调。

 

如大喜大惊伤心，大怒郁怒伤肝，过度思虑伤脾，过度恐惧伤肾等。

   

赵xx，男，56岁，2017年12月19日初诊。

 

主诉：失眠两月余，加重1月。

 

现病史：患者因年初行“胆囊切除术”后遂担惊受怕，思虑过度，出现焦虑，失眠，烦躁，服奥勃兰、西比灵及中药等治疗，效欠佳。

 

刻下症见失眠，严重时彻夜难眠，烦躁，焦虑不安，无头痛头晕，偶有胸闷心慌，胁痛，纳少，二便尚调。舌淡红，苔黄腻。脉细，直，敛，动，右关凹。

 

既往史：胆囊切除术10个月，发现血压升高2月余，即时血压149/95mmhg。

 

诊断：不寐

 

病机：思虑过度伴惊悸不安状态

 

处方：半夏9克，厚朴12克，苏叶15克，茯神20克，防风12克，远志12克，当归15克，白芍20克，五加皮20克，木香9克，天麻20克，柏子仁12克，石菖蒲12克，羚羊粉2克（冲）。

                7剂，水煎服，日一剂

凭脉得知患者性格敏感，心细，胆小，遇事容易钻牛角尖，右关凹为胆囊切除术后的脉象表现。

 

患者失眠主要是因为过度担心自身疾病形成的心病（因姐姐患十二指肠壶癌去逝，自己胆囊切除后，又瘦了很多，就想象自己可能也是跟姐姐一样的情况）。

 

脉象中并未诊出器质性改变，患者做的检查都无异常（腹部彩超、病理切片）也验证了这一点。

齐向华教授经过多年的临床探讨发现，半夏厚朴汤主治的病因病机是思虑过度，气机结滞，因为该方对思虑过度能起到干预作用。

 

随着社会进步，各种医药知识的普及化，人们越来越关注自己，往往很多时候因为某些症状就到处咨询或找度娘。这原本是一件好事，可以让我们对自己的身体健康负责任，但是有些人的性格比较敏感、谨慎，担心易怕，往往容易过度关注，担心自己的身体状况，反而带来负面的影响。

 

这就是所谓的物极必反，器满则倾啊！

 

文中病例的患者性格就是比较敏感、细心的，由于过度担心自身疾病，而导致了思虑过度，因此齐教授从心理紊乱状态干预，连根拔除，这说明了心病终须心药治。

 

患者本身性格就好钻牛角尖，遇事以后越发严重，导致晚上睡不着，通过脉象加上检查都显示其身体无器质性病变，因此给患者打了一剂强心针。

 

齐教授嘱咐患者必须放松心情，并加以针刺治疗，让患者郁闭的气机得以打开，气血调畅，再加上药物治疗，人体的气血阴阳恢复正常，自然就能正常入睡。

 

病例里面说明了病人的性格，这是系统辨证脉学体系的诊断特点之一。

 

通过脉象的辨别，可以指出每一位患者的性格特点，这往往能提示患者的疾病趋向和预后。

 

像文中病人好思虑的话，除了进行针刺和药物治疗，他必须自我调整心态，才能达到更好的治疗效果。

 

看完这一篇文章，是否理解了“不寐”与情志因素之间的密切关系呢？

 

继续关注，后续会有相关的文章陆续登场哦

 

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