这是失眠系列的第01期分享

前段时间公众号发了一系列文章以介绍系统辨证脉学体系为主,许多粉丝对咱体系的辨证与治疗还是相对陌生的。

为了让大家更了解系统辨证脉学,接下来将展开一系列的病例文章,每一周期会以一个病或者一个症状作为主题,并在文章里穿插齐向华教授的门诊真实病例(包括病例分析和看诊视频)。

 

大家赶紧吃饱打起精神来一起学习啊!

齐向华教授为脑病科大夫,门诊上的病人大多因为失眠、眩晕、中风后遗症等疾病前来就诊。

 

但因齐教授所创立的“系统辨证脉学”具有独特的诊断与治疗方式,因此也就有了各式各样疾病的患者慕名而来~

 

那既然为脑病科,咱就以“失眠”作为开篇。

 

失眠这字应该不陌生,有经历过的人都知道,是一件挺痛苦的事,尤其在睡眠不足的情况下,隔天又得工作、学习,是很磨人的。

 

而我在临床上发现,失眠的患者大致上可以分为两大类(其实也有其他类型的,只是以这两大类居多)。

 

一是长期失眠,尤其一到晚上时段就开始担心自己晚上睡不着的;二是突发什么事情,造成很大的情绪波动而失眠了。

 

01

 

那中医是如何理解“失眠”的呢?

 

失眠在中医称作“不寐”,以睡眠时间不足,睡眠深度不够及不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要证候特征。

 

其中睡眠时间不足者可表现为入睡困难,睡后易醒,醒后难以再睡,严重者甚至一整晚睡不着。

 

睡眠深度不够者常表现为夜间时醒时睡、睡不熟或梦多。

 

由于睡眠时间及深度质量的不够,致使醒后不能消除波劳,表现为头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘,甚至心神不宁等

 

由于个体差异,对睡眠时间和质量的要求亦不相同,故临床判断失眠不仅要根据睡眠的时间和质量,更重要的是以能否消除疲劳、恢复体力与精力为依据。

 

失眠的病因虽多,但以情志、饮食或气血亏虚等内伤病因居多,由这些病因引起心、肝、胆、脾、胃、肾的气血失和,阴阳失调,主要病位是在心,但与肝、胆、胃、肾关系密切。

 

02

 

齐向华教授门诊一例

 

这一篇举的病例是以情志失调为病因的。

 

情志失调是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情过度,而引起人体脏腑精气功能紊乱而致疾病发生或诱发的一种致病因素。

 

若人的心情波动过大,情志过激或持续不解,可导致脏腑精气阴阳的功能失常,气血运行失调。

 

如大喜大惊伤心,大怒郁怒伤肝,过度思虑伤脾,过度恐惧伤肾等。

   

赵xx,男,56岁,2017年12月19日初诊。

 

主诉:失眠两月余,加重1月。

 

现病史:患者因年初行“胆囊切除术”后遂担惊受怕,思虑过度,出现焦虑,失眠,烦躁,服奥勃兰、西比灵及中药等治疗,效欠佳。

 

刻下症见失眠,严重时彻夜难眠,烦躁,焦虑不安,无头痛头晕,偶有胸闷心慌,胁痛,纳少,二便尚调。舌淡红,苔黄腻。脉细,直,敛,动,右关凹。

 

既往史:胆囊切除术10个月,发现血压升高2月余,即时血压149/95mmhg。

 

诊断:不寐

 

病机:思虑过度伴惊悸不安状态

 

处方:半夏9克,厚朴12克,苏叶15克,茯神20克,防风12克,远志12克,当归15克,白芍20克,五加皮20克,木香9克,天麻20克,柏子仁12克,石菖蒲12克,羚羊粉2克(冲)。

                7剂,水煎服,日一剂

凭脉得知患者性格敏感,心细,胆小,遇事容易钻牛角尖,右关凹为胆囊切除术后的脉象表现

 

患者失眠主要是因为过度担心自身疾病形成的心病(因姐姐患十二指肠壶癌去逝,自己胆囊切除后,又瘦了很多,就想象自己可能也是跟姐姐一样的情况)。

 

脉象中并未诊出器质性改变,患者做的检查都无异常(腹部彩超、病理切片)也验证了这一点。

齐向华教授经过多年的临床探讨发现,半夏厚朴汤主治的病因病机是思虑过度,气机结滞,因为该方对思虑过度能起到干预作用。

 

随着社会进步,各种医药知识的普及化,人们越来越关注自己,往往很多时候因为某些症状就到处咨询或找度娘。这原本是一件好事,可以让我们对自己的身体健康负责任,但是有些人的性格比较敏感、谨慎,担心易怕,往往容易过度关注,担心自己的身体状况,反而带来负面的影响。

 

这就是所谓的物极必反,器满则倾啊!

 

文中病例的患者性格就是比较敏感、细心的,由于过度担心自身疾病,而导致了思虑过度,因此齐教授从心理紊乱状态干预,连根拔除,这说明了心病终须心药治。

 

患者本身性格就好钻牛角尖,遇事以后越发严重,导致晚上睡不着,通过脉象加上检查都显示其身体无器质性病变,因此给患者打了一剂强心针。

 

齐教授嘱咐患者必须放松心情,并加以针刺治疗,让患者郁闭的气机得以打开,气血调畅,再加上药物治疗,人体的气血阴阳恢复正常,自然就能正常入睡。

 

病例里面说明了病人的性格,这是系统辨证脉学体系的诊断特点之一。

 

通过脉象的辨别,可以指出每一位患者的性格特点,这往往能提示患者的疾病趋向和预后。

 

像文中病人好思虑的话,除了进行针刺和药物治疗,他必须自我调整心态,才能达到更好的治疗效果。

 

看完这一篇文章,是否理解了“不寐”与情志因素之间的密切关系呢?

 

继续关注,后续会有相关的文章陆续登场哦

 

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