本期导读

齐向华教授常讲，学习系统辨证脉学要多摸、多实践，为什么大学课程学完了还不会诊脉，只看书想是不行的，中医一定不能离开临床实践！闫伟博士分享了关于脉象要素“刚”的两则病案，快跟小编一起练习起来吧~

1、某女、15岁

因“双侧太阳穴波动性疼痛2天”来诊。

 

患者2天前无明显诱因出现双侧太阳穴处疼痛，呈阵发性，伴咽干、鼻塞。

 

舌淡红，苔薄白。

 

脉整体厚，稠；双寸脉内侧缘均触及“线状”附脉；右寸浮，刚，寒，右尺外侧壁刚。

给予麻黄、葛根、紫苏、防风、桂枝、白芷、陈皮、杏仁、桔梗、干姜、甘草（风寒感冒颗粒成分）治疗，以疏风散寒。

 

分析：患者整体脉“厚、稠”表示患者胃肠壁厚，脾胃功能好，饮食量大，较厚腻，该患者体型较壮实，问询确实如此。

 

双寸脉有“线状”附脉可明确为风寒头痛，线状脉亦为脉象要素“刚”的一种类型。

 

右寸“浮、刚、寒”说明患者有风寒感冒，其鼻塞、咽干即时症状表现。

右尺脉外侧壁刚提示右下肢可能有疼痛或感寒情况，问诊后患者述右下肢有习惯性扭脚病史，现在还有隐痛。

 

虽然选方用了治疗风寒感冒的中成药，但是都是祛寒作用，可以达到同样效果。

2、某男、13岁

因“上腹部疼痛1天”来诊。

 

患者昨天外出时饮食较杂乱，后出现上腹部疼痛，伴恶心，未呕吐，无腹泻，其他正常。

 

舌暗红，苔薄白。

 

整体脉象直、敛、细；左关脉凸，有郁动；右关刚、寒。

给予柴胡、醋延胡索、枳壳、醋香附、白芍、炙甘草（气滞胃痛颗粒方）治疗以疏肝理气，和胃止痛。

 

分析：该患者脉“直、敛、细”提示性格耿直、敏感，结合左关凸、郁动，判断患者生气、郁闷；

可能与人吵架（中学生，年轻气盛），肝郁乘脾，更使得脾胃虚弱容易感寒，右关刚、寒提示脾胃气滞寒凝（患者外出吃了雪糕、冷饮）。

 

该病例患者只描述了吃冷饮的诱因，并未在意情绪问题，但从脉象上获得客观判断，询问后患者称与同学相处关系不是太好，容易激动，前几日刚吵过架。

 

小结

 

●这两则病案里都体现了脉象要素“刚”。

 

●基本概念：刚柔是指血管壁顺应性的强弱。顺应性强者为柔，顺应性弱者为刚。

 

●在系统辨证脉学里表征的意义有：辨病邪寒热、辨血实血虚、辨疼痛、辨心理状态，是临证常用的要素之一。

 
 

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