杨某，女，50岁。2013-7-2，一诊。

主诉：咳痰畏寒5年，伴头晕、焦虑一年。

现病史：患者5年前始出现晨起咳痰，初为清痰，近两年出现白色黏痰。一年前因受到惊吓而自觉周身紧缩不适，偶有颤抖心慌，生气紧张时加重。心中有焦虑，畏寒，眠浅易醒，时有头晕，休息后即缓解。曾服西医化痰加中药疏肝理气之剂及抗抑郁药、镇静药等，效差。现证见：患者仍晨起咳白色黏痰，自觉周身紧缩不适，偶有颤抖心慌，生气紧张时加重。心中有焦虑，眠浅易醒，时有头晕，休息后即缓解。纳少，小便调，大便干。

既往史：既往无重大疾病及特殊疾病史。

舌象：舌淡红，苔薄。

脉象：（1）整体脉象：刚、细、长、动、敛、数。

（2）左三部整体脉象：下、进少退多、来怠去驶；

 右三部整体脉象：上、滑、进多退少、来驶去驶。

（3）局部脉象：左寸脉：沉、动；左关脉：浮、凸；左尺脉：浮、热。

右寸脉：浮、热、动、滑；右关脉：浮；右尺脉：沉、枯、敛。

脉象分析：整体脉象表征患者是阴虚体质。动（寸脉明显）、敛、数，这是病人长期紧张焦虑，心理压力大，时时放心不下，有害怕、惊恐因素。这个“数”也应该有阴气相对不足，阳气相对偏盛的原因，所以血流速度是加快的。刚、细、长表征患者体质是“金形人”，素体薄弱，心细谨慎。金形人脉象大致有浮、直、薄、细、刚、敛等脉象要素。这类体质人易患疾病：肠炎；哮喘；高血压；颈椎病；心脑血管病；便秘；焦虑症等。这类体质的中药调整处方：沙参麦冬汤、六味地黄丸、半夏厚朴汤等。先把握整体脉象得出患者是“金形人”的体质，得出大前提，因个性治宜。对于具体疾病的诊断就有了下手之处。左寸脉“沉”为容易生闷气；左关脉浮、凸为胆小怕事，生气不敢发作，郁怒气结，痰瘀交阻停聚；左尺脉浮、热为肝郁化火，注于下焦；左三部整体脉象下、来怠去驶表示患者胆量不足，心胆气弱，且长期操心多，心理疲劳，工作和生活缺乏动力，故导致气虚推动血液运行不利则三部脉向远心端偏移。右寸脉浮、热表征肝木侮金，火热上炎，肺气降下不利，上焦火热郁结，导致头晕；右关脉浮是肝木乘脾，肠道胀气；右尺脉沉、敛、枯表征患者情绪始终处于低下的状态之中，心理放不下，且长期思虑耗伤阴津；右三部整体脉象上、滑、进多退少、来驶去驶表征患者个性胆小，气机郁滞不畅，壅塞上焦，津液代谢不利化生痰浊。

诊断：咳嗽

病机：思虑过度，惊悸不安

治则：解思定虑，平惊止悸

处方：半夏9g  厚朴9g  茯苓12g  苏叶12g  栀子12g  连翘12g  黄芩20g  

枳壳20g  柴胡15g  炙甘草6g

                               7剂，水煎服，日1剂

方中半夏、厚朴、苏叶解思定虑；栀子、黄芩、连翘清热定惊；茯苓、炙甘草安神止悸；枳壳、柴胡宣降气机。诸药合用，共奏解思定虑，平惊止悸之功。

                                          齐向华