郭某,女,65岁。2013-7-3,一诊。

主诉:右侧肢体活动不利伴言语不清4小时。

现病史:患者4小时前无明显诱因出现右侧肢体活动不利伴言语不清,行颅脑MRI示:脑干内急性期梗塞灶,平素纳眠可,二便调。

既往史:既往有高血压病史12年,冠心病病史6年。

舌象:舌红,苔薄黄。

脉象:(1)整体脉象:敛、直、柔、下、寸弱尺强、进少退多。

(2)左三部整体脉象:沉、涩、“思”动;右三部整体脉象:内曲、下。

(3)局部脉象:左寸脉:沉、弱、涩;

左关脉:涩、敛、直;

左尺脉:敛、直、细、下;

右寸脉:沉、弱;

右关脉:敛、直;

右尺脉:敛、直、下。

脉象分析:整体脉象敛、直表征患者为善思之人,《素问·举痛论》 :“思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。”脉象下、寸弱尺强、进少退多表征气机下陷,气机结滞,导致气机升降不利,不能上达清窍,故出现上证。脉象沉、涩、“郁”动表征患者有生气郁闷病史。故患者病机总属气机结滞,清阳不升,治疗当解思定虑,升提清阳。

诊断:中风━中经络

病机:气机结滞,清阳不升

治则:解思定虑,升提清阳

处方:黄芪30g  党参30g  当归20g  白芍20g  天麻30g  防风15g  升麻12g  远志15g  柴胡12g  白术20g  浙贝20g  白芥子12g  桔梗12g  知母20g  甘草6g  补骨脂15g  川芎30g

                         7剂,水煎服,日1剂

 二诊,患者下肢活动好转,言语清楚,故去原方桔梗、升麻,加黄芩15g、麦冬30g,14剂,水煎服,日1剂,患者肢体活动好转,无明显不适。

 方中黄芪、党参益气提升,配以知母之凉润,以制上药之温热;升麻、柴胡升阳举陷,桔梗载药,川芎、防风、远志取其疏散之性以解思除虑;“思虑伤脾”,影响脾之运化,水湿聚而为痰,故予浙贝、白芥子、白术健脾化痰;当归、白芍滋阴养血,复已伤之阴血;天麻平肝熄风;甘草调和诸药。综观全方,升降并用以调畅气机,散补结合以治根本,如此则诸证可愈。

                                         齐向华