相继前面的两篇文章，分别介绍系统辨证脉学的由来、与传统脉的区别及其感受信息的基本单位。

 

这一篇将带领大家进入辨证体系~

 

系统辨证脉学的辨证体系

 

系统辨证脉学的辨证体系是通过递进式的方式形成的，首先从患者脉象中诊察“脉象要素”，再分别构成“脉象层次”，说明不同侧面的问题，最后构成“脉象系统”，指导辨证，从而论治。

 

一个患者的脉象可有多个脉象层次，每个脉象层次是由特定的脉象要素组成，具有相对独立性，可分别表示不同的病因、病机、或者身心状态。

 

脉象系统对机体的表征是整体性的，在生理状态下，它可以表征机体的体质、个性、机体发展趋向；病理状态下，它可以追溯还原疾病过程，包括不良的心理经历、工作经历、生活经历，从而客观说明患者患病的始动因素、发病诱因及疾病发生发展机制。

 

举一例子说明：

 

某一患者，主诉为感冒，刻下恶寒发热、头身疼痛、无汗，舌苔薄白。

 

诊脉，感受其脉壁、脉体、血流及脉波，获取以下脉象：

 

血管壁张力高，即“刚”；桡动脉搏动扩张有限而迅速回敛，即 “敛”；桡动脉血管的搏动不稳定、谐振波增加，即“动”；脉搏搏动在寸口部所处的位置浅，即浮；血流层的温度偏低，故“寒”；血流速度慢，即“缓”；脉率慢，即“迟”。

 

综合获得脉象要素为：浮、刚、敛、寒、动、迟。

 

“刚”、“敛”、“寒”为感受寒邪，邪气凝滞，气血运行受约，经脉、肌腠拘急；

 

“浮”、“动”为风寒之邪束表，正气奋起与其抗争，脉体位置浅、脉搏谐振波增加；

 

“迟”、“缓”为阳气受损或郁闭，鼓动气血运行不利，血行缓慢。

 

综上述分析，三个脉象层次从不同的侧面形成脉象系统，说明患者感受风寒之邪，寒邪束表的表实证。

 

只要将疾病的病机分析透彻，即可指导治疗，在这个案例中，疏风散寒、发汗解表的麻黄汤立即可派上用场。

 

指导辨证是脉诊最主要的功能，而脉象系统是实现脉诊功能的直接工具，通过脉象能判断疾病的发生、发展及变化的每一个环节和机制，为疾病的辨证提供客观而准确的依据，即可指导临床治疗、判断预后转归和指导预防调护。

 

目前中医诊断学的辨证内容包括了病因、气血津液、经络脏腑、六经、卫气营血、三焦等。

 

而在系统辨证脉学中，脉象系统指导辨证的内容则包括了辨阴阳、体质、致病因素、病机、症状、病位、个性、心理历程、心理状态、预后、疗效、辨证施护、易患疾病及西医疾病。

 

举辨阴阳说明：阴阳是中医诊断学辨证的总纲，是对机体和所患疾病根本属性的辨别，是制定治疗方案的指南。

 

病理脉象是脱离正常的“中和状态”向两极化的改变，因此通过强弱、刚柔、寒热、迟数、枯荣、稀稠、动静等脉象要素所体现具有不同阴阳属性的脉象特征，即可准确地判断阴阳。

 

 

 

脉象系统分为病因脉象系统、病机脉象系统、体质与个性脉象系统，通过系统建立形神一体诊断、疾病过程时空诊断、中西整合诊断，使疾病的定位、定性、定量更加准确。

01

 

病因脉象系统里面包括了外感六淫脉象系统、七情内伤脉象系统、饮食不节脉象系统、劳逸所伤和衰老脉象系统。

 

病因是导致疾病发生和发展的重要因素，是藏于脉象之后引起脉象变化的原因之一。

 

如一患者在局部脉象，右关主脾胃的位置，出现“滑、沉”，血管壁与周围组织间界限“模糊”，整体脉象“滑、短、稠”即可判断为食积。

 

齐教授根据多年的临床经验和对病因理论的认识，将病因划分多个层次，包括了始动病因、持续病因、显性病因和潜在病因。

 

 

以外感六淫脉象系统中的寒邪为例子：感受寒邪脉象的突出特点是“刚敛而寒”。

 

寒性收引，感受寒邪，局部组织出现痉挛，相对应的桡动脉管壁张力增高，如肩部受寒则寸关不桡侧缘张力相应增加，则“刚”；

 

寒性凝敛，相应脉段的搏动不能自然舒张，周向搏动受限，故“敛”；

 

寒邪伤害体内的阳气，局部受寒，阳气温煦不足，相应脉位温度下降，故“寒”。

 

根据脉象要素之间的系统联系，表征寒中经络、寒邪束表、寒中于上、寒中于下、寒邪直中入里、寒邪伤阳、外寒内饮和寒束于外热化于内等病机。

 

02

 

病机脉象系统包括了阴阳失调脉象系统、邪正盛衰脉象系统、气机失调脉象系统。

 

病机，即疾病发生、发展与变化的机理，是运用中医理论分析归纳疾病现象，从而得出对疾病内在本质规律性的认识，是治疗疾病的依据之一。

 

以邪正盛衰脉象系统中的气虚作为例子：气虚的突出脉象是“弱而散”。

 

气虚推动血液运行无力，血管内压力变小，故“弱”，如心气虚，可见左寸脉弱，气虚不敛，故“散”。

 

根据以上不同的脉象要素的不同系统联系，判断出气虚、气虚血瘀及脏腑部位的不同病机。

 

03

 

体质与个性脉象系统包括了体质脉象和个性脉象。

 

以体质中的脉象木形人举例：木形人的脉象特征是“直强而热”。

 

性格耿直，脉象直挺，故“直”；血管紧缩，脉搏内的压力相对较大，故“强”；体质相对火热旺盛，血流带出体内的热量较大，则血流热度较高，故“热”。

 

木形之人的体质容易倾向火热旺盛、气盛血虚、阴亏、脾虚等方面，临床上可根据要素组合判断。

 

举例说明，如患者脉象“直强而热”，又出现枯、细，为偏“阴亏”体质，如患者外感，治疗时应滋阴解表，如加减葳蕤汤。

 

以上为系统辨证脉学的辨证结构，因此一个病人就诊时，首先我们会通过他的脉象，辨识他的体质性格特点、是否存在心理紊乱状态、并将脉象里获得的要素进行组合，分析归纳，作出判断。

 

举一病例：

乔某，男，36岁。

 

2010-11-18，一诊。

 

主诉：反复发作性口腔溃疡10余年。

 

现病史：患者于10余年前因感冒后而出现多发性口腔溃疡，逐渐加重，饮酒后溃疡即发，需经数月才能愈合，容易反复。曾服中药汤剂、激素等治疗，效不显。

 

现患者仍有口腔溃疡，时口干，乏力，体重减轻，无头晕，易饥，食后腹胀、腹泻，纳眠可，大便时干时稀，小便调。

 

舌象：舌淡白，有裂纹，苔薄白。

 

局部脉象：左关脉：稍浮、稍寒。左三部整体脉：柔、细。右关脉：寒。右三部整体脉：沉。

 

整体脉象：下、薄、滑、稀、长、进少退多、来缓去疾、弱、直。

 

脉象分析：整体脉的“下”、“薄”、“滑”、“稀”、“长”、“进少退多”、“来缓去疾”、“弱”、“直”、表征素体属于金形之人，禀赋薄弱，先天、后天气血的不足。

 

左关脉的“稍浮”表征胃部胀气；双关脉“寒”表征中焦脾胃虚寒；左三部整体脉“柔”、“细”表征机体血虚；右三部整体脉“沉”、“弱”表征气虚、阳虚。

 

综合表现出气血阴阳不足的病机。

 

诊断：口疮

 

病机：禀赋不足，气血阴阳亏虚

 

治法：阴阳双补，兼清虚热

 

处方:乌梅20 人参12 黄芩12 黄连9 白芍30 当归15 干姜9 桂枝12 生甘草9 山药15 薏苡仁20 石斛15 木蝴蝶3 防风12 百合15

14剂，水煎服，日一剂

 

2010-2-12，二诊。

 

服药后效可，舌上溃疡缓解，唇上溃疡未见效。

 

现困倦，乏力，夜间睡眠易上肢麻木，仍口干，纳眠可，梦多，咽痛，似有物堵塞，痰色黄易咳，二便调。

 

上方加升麻12，白芷12。

14剂，水煎服，日一剂

 

服上药效可，口腔溃疡减轻，药后大便溏，日一行。现全身疲乏欲睡，多梦。晨起有痰，易咯出。

 

处方：党参200 黄精150 鹿角胶500 砂仁90 白术200 补骨脂200 菟丝子150 吴茱萸90 升麻120 白芷120 乌梅200 人参120 黄芩120 黄连90 白芍300 当归150 干姜90 桂枝120 生甘草90 山药150 薏苡仁200 石斛150 木蝴蝶30 防风120 百合150 蜂蜜1000 红糖500 黄酒500

 

上料共熬成膏，每次30g，日2次，冲服。调理，以图久远疗效。

金形之人禀赋薄弱，易于思虑，导致机体阴阳气血的全面亏虚，治疗过程中又不耐寒热药味，过则出现相应的症状。

 

因此临床用药宜平调阴阳，缓以图之，不可一见典型症状就孟浪用药，否则会迅速出现病机逆转。

 

 

齐教授常说，临床看病就好像侦探破案，一定要层层剖析，寻找出真凶。通过脉象要素的搜集、组合，我们就能分析判断，接着辨证论治。

 

诊断实际上是临证时最重要的环节，只要掌握了诊断技能，我们可以使用各种治疗手法。

 

下一篇文章，小编带领大家进入系统辨证脉学的临床诊疗模式~千万不要错过~

 

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